为什么胃结石容易被误诊为“胃癌”？
小可 2014-03-28 18:09:00
【典型病例】王先生62岁，身体一直很好，一天突发剧烈腹痛、呕吐被家人急送入院。医生查体时发现，王先生腹部压痛、反跳痛明显，尤以剑突下明显，腹壁紧张，肠鸣音正常，移动性浊音(+);血常规检查中白细胞为21.2×109/L(正常值为4.0-10.0×109/L)，明显偏高。
考虑到病情较急，医生当晚为王先生急诊行剖腹探查，术中发现胃小弯处有一直径约为1.2厘米的圆形穿孔，近穿孔处有一巨大肿块约12厘米×6厘米×5厘米大小，质硬，边界清楚，腹腔淋巴结未发现明显肿大，疑为“胃癌”，接着为王先生行“胃癌根治术”。
术后，医生切开切除的胃壁标本后发现，胃内有一巨大结石，不易推动，结石旁有一溃疡并穿孔，术后病检结果为“胃溃疡、胃结石”。原来，王先生在剖腹探查时发现的“巨大肿块”并非肿瘤，而是结石。
【为什么会误诊】
胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，而胃结石在临床上相对较少见，医生容易忽视，这是本案例误诊的第一个原因;其次，患者发病时主要是以急腹症症状为主，病情较急，不宜做钡餐或胃镜等相关检查，无法进步一明确诊断，是误诊的第二个原因。第三，由于患者术前“消化道穿孔”的诊断已经明确，有剖腹探查的指征，且在探查的过程中发现胃壁有一“肿块”，医生便武断地诊断为胃癌，还在没有其他证据时，为患者实施了“胃癌根治术”，扩大了手术切除范围，加大了患者的损伤，为医疗纠纷埋下隐患。
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