不要在肿瘤病人身上做得太多
小可 2014-04-29 23:13:00
3 在抗癌过度的同时，对姑息支持、生命关怀远远不足
今天之所以提出肿瘤的“适宜治疗”理念，还因为在对过度医疗一边倒的诟病中，与过度治疗癌症同样严重存在的“治疗不足”和“治疗缺位”被忽略了。目前肿瘤治疗的现状是：在抗癌过度的同时，对姑息支持、生命关怀远远不足;对“身”处置过度，对“心、灵、社”关注不足。
从医疗资源的分配上，现行的主流医疗模式和医疗制度，把医生的大部分时间和精力“固定”在住院的“有治疗价值”的肿瘤患者身上，使肿瘤医生实际上面对的只是占5%~10%，甚至更低比例的“小众”患者群体。对已完成抗肿瘤治疗的潜在治愈者、带瘤生存者和处于疾病缓解、观察期的那些“没有治疗价值”的肿瘤患者，他们实际上是一个庞大的“失医者”群体。肿瘤医生该如何承担起这个潜在的医学责任?这在国内外都鲜有成熟经验可循，也无政策制度为据。
肿瘤病因机体内外环境的多元性、癌基因的多样性、肿瘤病理形态的异质性、手术和放疗的局限性、药物治疗中的多药耐药性、患者心理素质和社会状况及基础疾病的复杂性、医生观念的片面性以至知识结构的单一性等，常使肿瘤治疗显得无定力、无层次——或者“一条道走到黑”，“生命不息，抗癌治疗不止”;或者左顾右盼，拿捏不准患者是否获益的“治疗拐点”、治疗重点应否转移;或者干脆放任，将其边缘化而无人问津。
上世纪50年代初，科学大师爱因斯坦面对科学技术的突飞猛进，曾忧心忡忡地指出：“这是一个手段日臻完善，但目标日趋紊乱的时代”。这句话再贴切不过地描述了当前肿瘤治疗的窘境。
显然，要走出这种窘境，首先应当明确治疗的目标，而患者的需要和期盼就是肿瘤医生的努力目标和方向。一位患者在得知自己“晚期肿瘤”诊断的第二天对我说：“过去的24小时是浓缩了我生命的一天——我回顾了一生，以倒计时的方式规划了未来。我对即将开始的治疗充满期待，希望得到最好的治疗，但我也做好了不测的准备。”
4 肿瘤治疗的疗效和预后虽然难以预期，但目标不能紊乱
对肿瘤进行“适宜治疗”固然是一个医学专业问题，但同时也是一个肿瘤工作者如何看待生命、如何看待患者的伦理道德问题，还是一个如何看待理论和实践关系的哲学问题。对生命、对患者、对实践的深刻认知和尊重，有助于我们从根本上坚定对所有肿瘤患者既不缺位也不过度，进行“适宜治疗”的信念。
我们常说，肿瘤医生有两大任务——延长患者的生命和减轻患者的痛苦。但这似乎又是不够的，医生的良知和职业素养应当表现在不只是简单地让患者生存，更要追问这是何种生存。在延续生命和肉体无痛苦之上，还应有一种更高的追求，那就是人类本能的对精神生活和物质生活质量，即幸福生活的共同追求。
社会对肿瘤医生的职业要求是：以善良悯人之心，给患者的生命注入新的活力，肩负起做幸福感的传递者和幸福梦的“圆梦人”的责任，锻造并赋予一个生命以崭新的面貌，哪怕这个生命将不久于人世。
这也应该成为医生的职业操守——发自内心地对生命和对患者的尊重。因为，当我们仅以生命的长度衡量患者的生命时，这个生命是躺着的线段;当我们关注到患者肉体无痛苦时，这个生命是一个可见的平面;只有我们关注到患者的方方面面，关注到他生活的“幸福度”时，这个生命才能站立起来，成为一个鲜活的具体的人。
医学是一门实践性很强的科学，肿瘤治疗尤其如此。当前，对中晚期肿瘤的治疗手段繁多，良莠难分，效果迥异。在如此“乱世”之中，医生的头脑应保持冷静——肿瘤治疗的疗效和预后虽然难以预期，但目标不能紊乱。“帮助病人幸福地活着”应当成为我们在不断的探索和实践中，始终如一的不懈追求。为了达到这一目的，十几年来，不少国家和地区针对不同肿瘤的不同症状、体征和临床特点，在循证医学的基础上，更加注重治疗的实际效果，制定了许多治疗规范、指南和专家共识。这些带有指导意义的医疗文件对规范并实现肿瘤的适度治疗发挥了重要作用，同时还要在实际应用中不断加以完善。
对肿瘤“适宜治疗”的追求，就在于让肿瘤病人即便行将辞世，也能不留遗憾地对这个世界和他们的亲人说一声：“我对自己的一生满意，也对自己的医生满意。”(更多相关内容请看：《治肿瘤 别总想着赶尽杀绝》)
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