手足口病“变脸”快 救治要抢时间
小可 2014-05-19 19:26:08
截至2014年4月30日，2014年全国共报告手足口病病例672043例，其中重症病例5764例，死亡病例111例，与2013年同期相比分别增长了95%、193%和106%，而且今年的疫情提前出现。根据目前的流行态势， 进入5月后，病例数正快速上升，流行高峰将提前出现。
对手足口病来说，临床救治成功的关键是密切观察病情变化，及时干预，阻断疾病进展，同时要处理好细节。具体来说，包括以下几个方面：
一是医生要理解神经源性肺水肿的发病机理。手足口病患者部分可出现神经系统受累，表现为脑膜炎或脑炎时颅内压升高、交感神经兴奋，使得外周血管收缩、血压升高，血液从高压力的体循环进入阻力较低的肺循环内，引起肺水肿。加之肺毛细血管及肺泡损伤，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，会加重肺水肿。临床上一旦出现神经源性肺水肿，救治相对困难，病死率高达60%以上。
二是弄清楚手足口病分期。手足口病分为5期。第1期为手足口出疹期，第2期为神经系统受累期，第3期为心肺功能衰竭前期，第4期为心肺功能衰竭期，第5期为恢复期。
第1期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期是第3、4期发生的基础，阻断第2期向第3期、第3期向第4期发展是救治成功的关键。临床上，从第2期发展到第3期一般需要1天，偶尔在两天或两天以上。而从第3期发展到第4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。因此，及时发现第2、第3期病例，给予干预，是救治成功的关键。
三是密切观察几个重要的临床症状和体征。由于婴幼儿无法准确主诉其症状，查体也不配合，密切监测的意义尤其重大。对发展为重症或危重症的表现更要密切观察，如体温持续不退而四肢皮肤凉、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸心率增快、血压增高等。即便发病初期的孩子，门诊医生也要告知患儿家长细心观察，一旦出现重症病例的早期表现，应当立即就诊，尤其对3岁以内、病程5天以内的病例。
对于一个急性感染性疾病，除非有基础疾病，一般不存在“刚刚还好好的，突然就不行了”这样的情况。虽然重症手足口病病情发展快，但病情的加重都有先兆，有迹可循。通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展。
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