该不该用低剂量CT筛查肺癌
小可 2014-06-17 07:06:00
肺癌已成为世界上最重要的健康问题之一。一些学会和医院积极向公众推行低剂量CT筛查肺癌，许多医生也对此表现出浓厚的兴趣，但也有一些专业人士持反对意见。支持者和反对者究竟孰是孰非？
支持者补充了对照研究
长达10年的大样本ELCAP(Early Lung Cancer Action Program)研究证实了低剂量CT的年度筛查可发现85%的Ⅰ期肺癌，其后手术切除的10年生存率达92%。然而反对者认为，这些研究既未设对照组，也未顾及筛查的安全性，因此并不能作为低剂量CT的可行证据。
为解决这一问题，美国国家癌症研究所进行了大规模的低剂量CT对比胸片筛查肺癌的随机对照研究(NLST)。该研究将53454位肺癌高危者随机分为低剂量CT组和胸片组。结果表明，低剂量CT组诊断的肺癌人数为645例/万人，胸片组仅诊断了572例/万人。低剂量CT组肺癌死亡数为247例/万人，胸片组为309例/万人。结果发现LDCT筛查肺癌相对胸片可以降低20%的肺癌死亡率(P=0.004)。这是第一个低剂量CT筛查可以降低肺癌死亡率的随机对照试验，提供了具有说服力的证据。
而且，NLST对CT设备的要求仅为4排，也仅筛查了最初的3年，就显示出非常积极的意义。今后筛查的临床试验，应注重优化LDCT筛查方案和阳性结果的随访流程，以最大限度提高LDCT的特异性和敏感性。
反对者更担心过度诊断
然而，也有作者提出LDCT筛查的主要危害，包括潜在的辐射诱发癌变、假阳性率高、过度诊断和增加医疗费用。
Croswell 等也发表了一项大样本、长期随访的初步临床研究结果，将3190名年龄为55~74岁的吸烟或既往吸烟者随机给予低剂量CT检查和胸部X线检查，第二年后受试者再接受一次同样的检查，然后随访1年。结果表明，至少CT 组中有 506 例(31%)有一次假阳性结果，而X 线组仅有 216 例(14%)。此外，低剂量CT组中7%的受试者以及X线组中4%的受试者，由于一次假阳性结果而接受了至少一次侵入性检查，其中支气管镜检查最多(5%)。
这些结果明确提示，低剂量CT筛查相关的主要弊端是过度诊断和假阳性结果。过度诊断，即发现不会导致在一段时间内死亡的静止性肺癌病例，或在可能首先死于其他原因的患者中发现肺癌。假阳性结果，即由于CT 的高敏感性，导致筛查中有大量的肺结节被检出，被临床怀疑为肺癌。过度诊断以及假阳性结果等，必然导致一些患者接受更精确的影像学检查，或不必要的侵入性检查(如活检)，甚至肺叶切除等过度治疗，严重影响其对日后预防性措施的接受程度，而且浪费医疗资源。
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