该不该用低剂量CT筛查肺癌
小可 2014-06-17 07:06:00
须筛查但对其潜在弊端有应对计划
综上所述，LDCT筛查肺癌既有无可争辩的阳性结果，也有出于求全考虑的不同观点。孰是孰非，如何评说？以笔者之见，我们需要全面衡量其利弊，得出更加科学合理的共识。需要回答的问题主要包括以下几个方面：
1. 是否需要做肺癌筛查？
全球的肺癌五年存活率仅为16%左右。中国肺癌五年存活率更低，主要因为2/3的肺癌发现时已为晚期。因此，发展新的早期诊断方法至关重要。在现有条件下，起码应该对有高危因素者进行筛查。
2. 有无更好的筛查方法？
既然需要筛查，就需要科学、理想的筛查技术。所谓理想，就是这种技术应简便、易行、价廉、敏感、特异、易重复，其中易行、特异、敏感和易重复的无创技术尤其重要。
在无创筛查技术中，最早研究的是胸片和脱落细胞学。但是痰液细胞学检查阳性率低，而优化的细胞学检查方法对Ⅰ期肺癌敏感性仅35%，常规痰细胞学检查仅能发现全部肺癌患者的16%。尽管有报告称，血液和呼出气标志物也可以用于筛查，但是目前仍处于研究阶段。为此，目前可用于大规模筛查的临床技术中，只有LDCT最佳。
3.如何解决假阳性率高和过度诊断问题？
为避免过度诊断，筛查后可以采用经典方法进行详细的鉴别诊断。可参考中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌防治联盟专家组制定的原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)、临床和影像学特点，以及适当随访。如果仍不能明确诊断，可考虑邀请胸外科、影像医学科、病理科等多学科专家会诊。对影像学随访、纤支镜检查或经皮肺穿刺仍不能明确病变性质且高度怀疑为癌的患者，建议多学科共同讨论制订下一步诊疗计划。
4. 如何解决辐射诱发癌变？
虽然反复的CT检查可因为辐射诱发癌变，然而，在NLST试验中，与胸片组比较，LDCT组总死亡率同样下降，提示一年一度LDCT放射性并未对人体产生不利影响。为避免这一顾虑，建议采用LDCT并避免一年内多次随访。
在中国，LDCT价格便宜，如上海需花费250元做一次，这是欧美的1/20～1/40，也仅为胸片价格的两倍左右。而一位没有手术机会的晚期肺癌患者，用于放化疗和靶向治疗的费用远高于这一次检查的钱。从经济效益和社会效益的角度来评价LDCT筛查的意义，我认为，不该拒绝这项技术。了解更多介绍肺癌晚期治疗的内容请浏览：《晚期肺癌患者如何治疗才更有效？》。
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