重症登革热治疗须补液输血
小可 2014-11-13 22:42:14
受访专家：广州市登革热临床救治专家组组长 张复春
国家卫生计生委今年5月正式启动了《登革热诊疗指南(2014年版)》的起草工作，我有幸担任起草专家组的召集人，主持我国从事登革热临床及流行病学专家共同制定国家登革热诊疗指南2014年第1版和第2版。新指南的制定及实施，对提高我国登革热的诊疗水平，尤其在应对广东省今年登革热疫情防控中发挥了重要作用。
血小板越低病情越重
今年6月份以来，我国广东、福建、广西、云南先后发生登革热疫情。今年登革热的疫情非同寻常：1.疫情发生早。2.进展快，发病率高。3.流行区域大，广东省除梅州市外，所有地市均发生疫情。4.重症和危重病人多。登革病毒(DENV)属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及致病性DENV-2，3>1，4，而且DENV-2致死率及致重率最高。今年广东登革热流行主要由DENV-1和2型感染所致，发生重症及死亡病例的原因可能与DENV-2感染及DENV-1发生病毒变异有关。
新的登革热诊疗指南将登革热分为三期：急性发热期、极期和恢复期。本病的潜伏期为3~15天，一般5~8天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。多数是普通登革热，少数是重症登革热，今年广东登革热中有1%病例发展成重症登革热。
大多数重症登革热有严重腹痛、持续呕吐、血小板快速减少、烦躁不安及少尿等重症预警指征，若能够早期识别，及时给予补液等治疗及救治，绝大多数病例可以痊愈。血小板快速下降是今年登革热比较明显的特点。血小板下降的程度与其病情的轻重有关，血小板越低，病情越重。少数无明显血浆渗出，但出现严重出血，如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。
部分登革热出现双峰热，表现为热退1~3天后再发热，引起病毒血症，可能发生重症。今年重症病例发生休克病例及重要脏器损伤的比例较多。少数病例病情进展快，可发生急性心肌炎、昏迷、脑炎、急性肾衰竭及肝衰竭等严重临床表现。死亡病例多发生于伴基础疾病的老年患者。
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