肺癌筛查，谁是第一选择？
小可 2015-01-19 18:28:03
肺癌，常见且恶性度高。找到合理、敏感的早期筛查方法一直是各国学者追求的目标。然而时至今日，究竟谁能成为肺癌筛查的首选方法仍然困扰着人们，由此引发的争议也一直历久不衰。
疾病早诊早治的价值不容置疑，因此在健康人群中进行疾病筛查就成了一种普遍的做法。但这毕竟要对健康人群进行大范围的检查，因而除了能够精确发现患者外，它还要具有创伤小、操作简单、误诊漏诊率低且价格低廉等特点。如此苛刻的条件以及人们对早诊早治的强烈愿望，督促着医学工作者们努力探索新的筛查手段，在不断肯定、否定、再肯定的过程中，不同领域的筛检技术都在不断发展，并距离人们的期待越来越近。
肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一。尽管近10年来，肺癌治疗取得了一定进展，但目前肺癌5年生存率仍仅有16%。众所周知，如能在肿瘤早期阶段(尤其是Ⅰ期肺癌)进行手术切除，肺癌预后将显著改善。因此，自20世纪60年代以来，国内外一直尝试着通过筛查来实现肺癌早期诊断，从而降低肺癌病死率。
条件苛刻 常规方法难胜任
肺癌发病机制极其复杂，目前仍未明确，但吸烟、年龄都与肺癌患病率相关。因此，肺癌筛查的研究对象，通常以45岁以上、吸烟或曾吸烟的男性为主。
肺癌确诊依赖于肺组织学或痰脱落细胞学检查。肺癌诊断经历了上世纪五六十年代胸部X线、痰脱落细胞学检查，70年代中后期各种纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜等介入诊断，90年代低剂量螺旋CT(LLSCT)的发展历程。与此相应，肺癌的筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学;低剂量螺旋CT及追踪;分子生物技术——血、痰生物标记物;呼出气挥发性有机复合物监测等诊断技术。
21世纪初，正电子发射体层扫描(PET)的问世，大大提高了肺癌早期诊断、分期，良恶性结节鉴别的准确性。PET检查，或许是肺癌、甚至是全身实体肿瘤最好的早期诊断方法，但要想用于筛查，还有待经济的发展。
作为肺癌常规筛查的要求：在出现症状之前查出癌症;检查不伴有明显的创伤和副作用(并发症少);在随访过程中干预治疗可降低癌症死亡率;实施方便，费用合理。作为肺癌主要诊断手段的支气管镜检查，并不适合用于筛查，而荧光纤支镜，尽管对诊断早期中央型肺癌灵敏度高，但特异性仅33%，同样不适于肺癌筛查。因此，目前实际开展肺癌筛查主要是胸部放射学检查。
常规X线胸片 效果令人失望
肺癌筛查的大样本研究，最早始于1960年开展的英国伦敦费城肺癌研究计划，55034名男性志愿者，被随机分成2组，研究组每6个月检查一次胸部X线，共3年;对照组仅参加开始和结束时两次检查。结果发现，尽管研究组肺癌检出率、手术切除率高于对照组，但3年死亡人数无显著差异。结论：胸部X线检查可以发现更多早期肺癌，提高手术切除率，但不能降低肺癌死亡率。
此后开展的捷克肺癌筛查研究，研究结束后继续追踪肺癌死亡情况，自入选时间算起，总追踪时间长达15年。研究同样未能得出X线胸片筛查有利于减少肺癌病死率的证据。基于这一结果，通常认为没有必要将每半年一次X线筛查列入肺癌综合控制计划内容。
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