泌尿科专家解读：肾结石复发还要手术吗？
小可 2015-03-01 09:40:00
马大伯半年前刚手术取了肾内结石，没想到前几天复查又发现了！医院泌尿外科执行主任何翔主任医师提醒，近年来我国泌尿结石的发病率有增加趋势，南方地区发病率高达5%~10%，且结石的复发率很高接近50%，许多患者需反复治疗，所以应优先选择无创或微创的治疗方法，减小损伤。
复发率近50%，最快一个月复发
半年前，马大伯忽然腰痛难忍，到医院一查，发现是肾结石“掉”到输尿管口了。通过无创手术取出结石后，马大伯舒了一口气。不过，让他郁闷的是前几天到医院复查时，又发现了结石。
结石的复发率有多高？何翔医师可以说最有发言权，何翔是省内最早开展泌尿系结石微创手术的专家，累计的手术量也是全省第一，至今仅经皮肾镜手术已做了5000多例。
“泌尿系统结石的复发率接近50%，曾有患者术后一个月就复发了。”何翔说，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，我国结石发病率为1%~5% ，南方地区高达5%~10%，其中25%的患者需住院治疗。
结石的病因至今没有完全明确。影响结石形成的因素很多，如代谢异常、尿路梗阻、异物和药物等，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石形成影响也很大。
不痛不痒也要治，不然后果有点严重
很多人认为，虽然有结石，但不痛不痒，应该也不需要治疗吧？
其实不然，大病往往是小问题积累的，特别是肾脏这种“娇嫩”的器官。何翔说“痛不痛”并不能作为判断疾病严重程度的唯一标准。“有些患者痛的厉害，火急火燎来住院，一查是普通炎症，几瓶点滴就搞定了；有些患者平时偶尔有点血尿，不当回事，忽然发作，一查是肿瘤，后悔晚矣。”
血尿和疼痛是肾结石和输尿管结石最常见的症状，但它的危害绝不仅于此。因为结石的长期存在会影响肾脏的功能，何翔提醒，如果肾结石早期没有重视，错过最佳治疗时机，任其发展，最终会出现尿路感染、肾积水、肾脏的实质损伤(如肾小管变性、坏死，肾萎缩等)，甚至导致尿毒症和继发癌变。
特别是当病人出现发热、精神萎靡等全身症状时，要千万警惕感染性休克的发生，若治疗不及时，可能会有生命危险。
反复结石，无需再纠结“能否开刀”
那么目前有哪些治疗方法呢？
“药物溶石、体外碎石和手术取石。”何翔介绍，药物溶石一般见效较慢，且对结石大小、性质、硬度等要求苛刻，适用范围较小；而体外碎石一般不容易清理完全，且较易复发，对肾脏等器官也有损伤。
手术取石无疑是最直接和有效的，但许多反复结石患者都曾面临一项艰难的选择：还要不要继续手术，能不能继续手术？毕竟大切口手术对身体损伤不小。不过，今后大家基本无需纠结这个问题了。
医学新技术的运用让反复结石的患者收益良多，无创和微创手术应用后，手术损伤大大降低。何翔感概：“以前手术要切5—20cm的口子，患者至少要住院半个月。现在用微创，患者当天就能下床，观察个3—5天就能出院了。”
据了解，无创手术包括输尿管硬镜和电子输尿管软镜术：用很细的管子从尿道口进入输尿管和肾脏，进行碎石和取石；微创手术主要是“经皮肾镜术”：在腹部打一个几毫米的小孔，同样放个管子进入肾脏碎石和取石。具体用哪种方法，则要根据结石的大小、位置、硬度等因素而定。扩展阅读：《男性肾结石的三种治疗方法》。
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