学术研究：防缺血性脑卒中的新方法
小可 2015-03-25 08:48:00
缺血性脑卒中令人谈虎色变，即使使用了阿司匹林和他汀的联合治疗，也只能把它的风险降低65%左右。这意味着大约1/3的缺血性脑卒中，即使经过符合指南的治疗，也会复发。似乎卒中的二级预防(复发治疗)存在一个难以突破的“天花板效应”。我们利用近年来的研究结果，向您展示四种新方法，使得突破缺血性脑卒中二级预防的天花板成为可能。
在各种指南中，对于缺血性脑卒中的二级预防，阿司匹林和他汀是标配。然而也有很多人听说过氯吡格雷这个药也可以用。那么问题来了，患者到底应该选择怎样的抗血小板药物呢?
复发风险评估引导用药选择 选择阿司匹林还是氯吡格雷，在进行抗血小板药物治疗之前，可以花30秒的时间请医生为您进行一个ESRS评估(Essen卒中风险评分量表)。
该量表来源于氯吡格雷与阿司匹林对照研究用于缺血性事件高危患者的临床试验CAPRIE研究数据，CAPRIE研究是一个针对非房颤缺血性脑卒中患者卒中复发风险的预测模型。对于ESRS≥3分的高危患者，预防卒中再发，氯吡格雷优于阿司匹林。
血栓弹力图评估患者正在服用药物的效能 血栓弹力图分析(TEG)可以了解阿司匹林、氯吡格雷对血小板的反应性情况。
血栓弹力图分析是一种动态监测凝血全过程的仪器，根据我们的研究，血栓弹力图的可信性是满意的，可以比较直观地了解患者对阿司匹林或者氯吡格雷的反应究竟好不好。根据测试结果，血小板低反应者可能会发生较高的血栓事件。而血小板高反应者的血小板聚集过度抑制，可能引发较高出血风险。
基因多态性检查理清氯吡格雷抵抗 服用氯吡格雷的患者一定想知道这种比较昂贵的药物长期使用是否可以给他带来足够的益处。
CYP2C19基因多态性是影响患者对氯吡格雷药物反应性的一个重要因素，这种检测是预测氯吡格雷反应性的重要参考。如果患者是快代谢型的基因型，那么该患者很可能是受益多多;反之，如果他是慢代谢型者，则医生应考虑更换其他的抗血小板药物。
发现房颤换用抗凝药物 并非由风湿病等心脏瓣膜损害引起的房颤被称作“非瓣膜性房颤”，它是引起脑卒中的不可忽视的原因。即使是阵发性的房颤，也会引起一样高风险的卒中事件。
研究已经证明，与华法林这样一种抗凝药物而言，抗血小板药物对于房颤引起的卒中来说疗效不值一提。所以，当确定一个患者的卒中原因很可能是房颤所起，那么给予该患者口服抗凝药物是上上之选。在用药之前，CHADAS- VASC评分和HAS-BLD评分是不可少的。
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