朱莉再切器官 医生有话要说
小可 2015-03-26 11:30:57
继2013年预防性切除双侧乳腺后，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉于3月24日再次宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经预防性切除了卵巢和输卵管。这样的选择是过于激进还是必要之举？是否还有其他手段可以预防卵巢癌？手术切除后能否完全避免癌症风险？
继2013年预防性切除双侧乳腺后，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉于3月24日再次通过《纽约时报》公开宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经预防性切除了卵巢和输卵管。
在一些媒体盛赞其勇气和预防癌症的决心时，一系列疑问也在公众心头持续发酵：预防性切除卵巢的医疗方式能够效仿吗？这样的选择是过于激进还是必要之举？是否还有其他手段可以预防卵巢癌？手术切除后能否完全避免癌症风险？
记者采访国内多位知名肿瘤医院的妇科专家后，得到了几乎一致的答案：理解安吉丽娜·朱莉作出的个人决定，但并不倡导公众效仿。提高卵巢癌的防治意识，确保规范化治疗，仍是更多人群适用的最佳方案。
■预防性切除不应盲目效仿
“我能理解她的选择，也许家人的离世对她造成了很大的打击，所以她在充分理解这项医疗决策背后的利弊后，自愿作出这样的选择。但这并不意味着这样的做法值得被更多人采纳。”北京大学肿瘤医院妇瘤科主任高雨农教授的看法在医学专家中具有代表性。
包括朱莉母亲在内的3位家人均因癌症去世。3月24日，朱莉在《纽约时报》撰文称，由于携带BRCA1基因突变，其患卵巢癌的风险达到50%，患乳腺癌的风险高达87%。
BRCA1是一类肿瘤抑制基因，能确保细胞遗传物质的稳定性，防止细胞生长变异。高雨农表示，一位无卵巢癌家族史且无BRCA1基因突变的女性，患卵巢癌的几率大约为1.4%，携带BRCA1基因突变的患者确实比其他人群更易患卵巢癌。但需要说明的是，携带该基因不一定会罹患肿瘤，不携带该基因也有可能患肿瘤。癌症的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，任何风险概率都是一个相对的结果。
“预防性切除卵巢及输卵管，并不能100%预防生殖系统肿瘤以及特殊类型卵巢癌的发生。”高雨农说。
据介绍，国外曾有相关研究，对近6000名妇女平均随访5年～6年，结果显示，虽然卵巢切除术可以使卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的发病风险降低80%，70岁前死亡风险降低77%；但在3513例预防性卵巢切除的人群中，仍有78人出现腹腔中的隐匿癌和腹膜癌。
“消除所有风险是不可能的，而且现阶段基因检测并没有那么可靠。”肿瘤医院妇科肿瘤科副主任王珂直言，对于朱莉事件，包括两年前乳腺切除后的整形再造，以及此次卵巢切除后内分泌治疗，都需要强大的人力、物力支撑，这些是普通老百姓难以承受的。
“此外，有癌做手术和没癌切正常组织，是完全不同的情况。”王珂说，当前预防性切除在全球都面临伦理问题。“目前在国内，仅凭基因检测结果，绝大多数医生是不会同意为患者进行预防性切除的，即便医生同意，也要经过医院伦理委员会批准，而我国还没有肿瘤预防性切除的相关伦理学依据。”
在医学专业人士中，也有支持方。中国医学科学院主任医师张蓉表示，当患者与朱莉遇到相同状况时，也可以考虑预防性切除卵巢。因为携带BRCA1突变基因的人群，其乳腺癌终身发病率为50%~80%，卵巢癌终身发病率为20%~45%。如果发生BRCA1基因突变，卵巢癌和乳腺癌患病风险相对较高，如果患者有遗传性家族史，同时携带基因突变，其罹患肿瘤的风险也较高，这类患者发病年龄早，所以该类患者如果已经生育或在40岁以后，可以考虑进行预防性卵巢切除。“但在作出任何选择之前，患者都需要深刻了解手术的裨益和风险，权衡利弊。”
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