多发性骨髓瘤 盯住复发苗头
小可 2014-05-26 22:34:00
维持治疗至关重要
维持治疗可以增加疾病缓解的持续时间，同时可以使机体在较长时间内保持最小的疾病负担，从而保护其他脏器不受损害；还可以将离开休眠期的细胞进一步杀伤，并且可以使诱导治疗时没有达到很好缓解的患者进一步减少肿瘤负荷。既然维持治疗是非常必要的，那我们该如何选择维持治疗的药物呢？
理想的维持治疗策略是最小的毒副作用并且有治疗的持续性。在新型药物应用之前，关于多发性骨髓瘤的维持治疗药物主要有烷化剂，譬如马法兰或环磷酰胺，干扰素以及糖皮质激素。烷化剂长期应用可以产生第二肿瘤以及带来血象的下降。干扰素因为是针剂，应用不便，而且维持治疗的效果多个临床试验证实无明显优势，目前已经很少应用。长期应用糖皮质激素，如强的松等对患者会有一定的益处，但应警惕相应的副作用。
近十年来随着新药的应用，越来越多的证据证明这些新药用于维持治疗可以使患者受益。目前研究最多的药物有沙利度胺、来那度胺和硼替佐米。沙利度胺是免疫调节剂，多个试验显示可以明显延长患者的无疾病进展时间，主要的副作用是便秘、水肿、下肢静脉血栓、心率减慢等，大多数患者都可以耐受。来那度胺是沙利度胺的新一代制剂，其抗肿瘤作用及免疫调节作用均较沙利度胺强。目前国外两项随机对照研究显示，应用来那度胺维持的患者疾病进展的中位时间为48个月，而安慰剂组为27个月，具有显著的优势。毒副作用一般多见的是血象的下降。对于应用硼替佐米维持，国外也有相关研究证实其具有显著的优势，但应警惕和关注周围神经病变的发生。总之，对于何时开始维持，应用何种药物维持，医生会综合病人本身的治疗反应、毒副作用的耐受程度来进行选择。重要的是，患者一定要定期复查，及早发现疾病进展的苗头，及早进行干预，防止疾病快速恶化。了解更多相关内容请浏览：《腰背痛或是骨髓瘤在释放信号》。
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