第四期为临床糖尿病肾病期，这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持续尿蛋白每日>O.5g，为非选择性蛋白尿。可伴有高血压、浮肿甚至肾病综合征样表现，肾小球滤过率正常或稍下降。患者的肾小球基底膜明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大。这一期患者GFR持续下降，平均每月约下降1ml/min，但大多数患者血肌酐水平尚不高。对此期进行干预治疗，只能延缓而不能逆转肾功能衰竭的进展，但如果不给予治疗，肾功能会逐渐下降，如果伴有高血压或吸烟，肾功能下降会更快。
第五期为终末期肾病，又称尿毒症期，发生在糖尿病起病后20～40年。这一期的糖尿病肾病患者，由于其肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。患者普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫咖和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙捕搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症患者致死的原因。
因此通过以上糖尿病肾病的分期体现中可以看出，糖尿病肾病每一期的症状体现都是层层递进的关心，因此积极认识糖尿病肾病的分期以及有效延缓病情的发展是非常有必要的。